低血糖的判定：

定义：低血糖是当血糖水平低于正常生理波动的最低限度的状态。

 正常人在血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≦3.9mmol/L时，被称为低血糖。低血糖反应是机体出现饥饿、心悸、出汗等低血糖症状，实际测血糖不一定低于正常。

低血糖的普遍症状：

1、肾上腺交感神经症状（血糖降至3.3mmol/L以下时的症状）：可能出现心慌、出汗、饥饿感、手足颤抖、浑身无力、情绪激动、焦躁不安等。

2、中枢神经症状（血糖低于2.2mmol/L，脑细胞葡萄糖供应不足）：可能出现头痛、躁动、疲倦可有幻觉、意识丧失、视物不清、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作等。

不典型低血糖表现：

低血糖的症状因人而异，而且每个人的症状也并不相同，已知的不典型低血糖症状有话多、运动不协调、发呆、行为怪异等。

带胰岛素泵后的出现低血糖原因：

一般带泵后，糖尿病患者的低血糖发生率就会降低很多，偶尔出现低血糖的原因如下：

1、胰岛素使用剂量过大，特别是血糖已经下降而未及时减量，高血糖后追加量过大等；

2、空腹时间过长或餐前大剂量后未进餐、延误进餐；

3、饮酒后；

4、运动中及运动后未减少胰岛素量或未及时补充糖类食物；

5、洗热水澡或桑拿浴时，温度过高，血流速度加快，可使胰岛素的吸收高峰提前，引起血糖快速下降出现低血糖反应；

6、腹泻、胃轻瘫发作、饭后食物未被充分消化吸收，血糖未升高而又在餐前注入了餐时追加量

7、应激状态消失后未及时调整胰岛素，如休假时，由于不再高度紧张工作，胰岛素需要量减少；女性月经来潮前由于孕激素水平升高，胰岛素需要量增加，月经来潮后，胰岛素需要量又减少；创伤、手术后恢复期等胰岛素需求量减少而又未及时调整胰岛素用量；

8、计算追加量时忘记了“体内未用完的胰岛素规律”，使连续几次追加量在体内累积重叠加强了降血糖作用，从而导致低血糖发生；

9、不监测血糖，未能及时发现平均血糖水平已降低（≤4.0mmol/L），甚至已在半夜时发生了低血糖，又未及时减少泵的胰岛素剂量；

10、自己的目标血糖不合适，有的患者非常害怕高血糖，担心血糖高会引起 糖尿病的并发症，追求完全正常的血糖目标，故经常出现低血糖。

11、胰岛素泵操作失误：大剂量输注错误，误调基础率以及临时基础调节错误等。

12、胰岛素泵工作状态不正常，或出现故障。

怀疑低血糖时应立即测定血糖已明确低血糖程度，尽快纠正低血糖，低血糖发生后处理：

先看一下低血糖发生距离下一餐还有多长时间。

1、如低血糖发生在餐前2h（即在餐后2~3小时发生了低血糖），原来采用短效胰岛素者应立即先吃15克左右的快作用型糖类，如糖水、蜂蜜、可口可乐、糖块、甜果汁等，然后再吃一些慢作用糖类食品：如饼干、面包、馒头等。原来采用超短效胰岛素者，由于这种胰岛素在3小时后降血糖作用已基本消失，所以只要吃15克左右快作用糖类即可。每五克快作用糖类可升高血糖1.1mmol/L，可根据低血糖情况计算需要吃几克糖类。

2、如低血糖发生在餐前1.5~1小时，可吃一个冰淇淋，一个苹果

3、如低血糖发生在餐前30多分钟，可吃快作用糖类：饮含糖饮料一小杯。

4、如就在要吃饭时发生低血糖，也要先喝一小杯含糖饮料或可口可乐，等10~15分钟感觉好点后再进餐。

5、睡前低血糖应吃快作用糖类，睡前必须测血糖，如有低血糖应及时消除引起低血糖的原因，睡前目标血糖在6.7~8.3mmol/L之间比较安全。如果血糖在3.9~5.5mmol/L之间，应至少吃一个快作用糖类单位食品，比如饼干、面包12~15克，牛奶12克。当血糖<3.9mmol/L时，应至少吃一份快作用糖类（10~13克），再吃一份慢作用糖类食物（12~15克）

6、对于已意识不清的低血糖昏迷的人，立即停用泵。不要给昏迷的人强灌糖水，以免呛咳引起窒息。可立即皮下注射一支胰升糖素（1mg/瓶，每瓶备有一支注射器）

低血糖时胰岛素泵的调节：

1.检查胰岛素泵工作状态是否正常

检查胰岛素泵是否工作正常：检查状态屏的显示和实际剩余药量相符情况，检查电池电量，电量不足可能导致胰岛素泵工作异常

检查设置程序是否正确：系统时间设定是否正确、基础率、大剂量、每日总量是否与预设相符

2胰岛素泵用量调整

调节胰岛素泵特别是调整基础率尽量在医师的指导下进行。

空腹低血糖——根据血糖检测情况，减少夜间基础率。

中晚餐前低血糖——降低餐前基础率或减少前一餐的大剂量；如果餐后2h血糖偏高，下一餐前血糖偏低，可考虑提前餐前大剂量注射时间。

三餐后低血糖——减少餐前大剂量

夜间低血糖——调整低血糖时段的基础率，如果睡前血糖偏低，还需要减少晚餐前大剂量。

胰岛素泵治疗时的低血糖防治：

1、坚持监测血糖，及时调整胰岛素用量；

2、经常发生低血糖时检查基础率及餐前大剂量、追加量是否计算正确；

3、大剂量后及时进餐；

4、运动时，根据计划的时间和运动量调整临时基础率或者进食；

5、生活尽量保持规律；

6、避免错误操作；

7、避免空腹饮酒；

8、随身携带糖类食品，以备急用；

9、随身携带救急卡，上面注明自己为糖尿病患者，出现意识障碍、昏迷可能为低血糖，并写明糖类食品放置位置，严重时需要送医院急救。