胰岛素泵的餐前大剂量(概念)

　　主要用于控制餐后血糖。模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。

　　人体正常胰岛 B 细胞在进食后能快速大量分泌胰岛素，使餐后血糖不会太高，胰岛素泵也能模拟这部分功能。这就是进食前在基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按钮再追加注入一定剂量的胰岛素，通称餐前追加量。因这部分胰岛素量要比基础量大得多，所以也称之为餐前大剂量。但这个“大剂量”比皮下多次注射时的餐前剂量要小得多。

　　餐前大剂量总量为全天胰岛素剂量减去全天基础量，餐前追加量要根据所吃食物的种类、数量来确定。如果病人每日进餐 3 次。可以把每天餐前大剂量总量平均分为 3 份。也可以略有区别，早餐前剂量最大，晚餐前次之，中餐前最少。

　　假定患者需要临时加餐，要根据病人所吃食物的种类和数量来决定临时追加的胰岛素剂量。如果进食的食品为脂肪、蛋白质类，基本不含糖类的，一般不需给予追加量。只有进食糖类食物才需给予临时大剂量。较认真的计算是，先计算所吃的食物含糖量有多少，除以胰岛素敏感因子，就等于要输注的追加量，其中胰岛素敏感因子表示为 1U 的胰岛素可以降低多少血糖。如果泵内用短效胰岛素，胰岛素敏感因子=1500÷全天胰岛素总剂量。

　　胰岛素泵治疗时胰岛素餐前大剂量的设定

　　1、餐前大剂量胰岛素估算：

　　用泵前每日胰岛素的总量应减少10%—25%，胰岛素总量的50%~60%用作餐前大剂量。可平均分配于三餐前或按4：3：3的比例分别分配于三餐前;也可按比例4：2：3：1的分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖(目标为餐后2小时<9mmol/L)情况调整。

　　2、餐前大剂量的调整：

　　餐前大剂量是根据餐后2小时血糖进行调整的，可根据每日胰岛素总量(total daily dose TDD)进行估计。具体方法是，TDD除1500(用短效胰岛素)或1800(超短效胰岛素如Lispro、Aspart)，即得胰岛素敏感因子，意思是每单位短效胰岛素可以降低血的mg/dl数(其值除以18，即得mmol/L)，例如一个患者每天应用常规胰岛素50U，则胰岛素敏感因子为1500除以50得到30mg/dl。即每单位胰岛素可以降低血糖30mg/dl，若患者餐前血糖为160mg/dl，它与达标值100mg/dl的距离为60mg/dl，则所需临时胰岛素为2U。

　　最后要通过检测餐后血糖来判断餐前输注的胰岛素量是否正确。如果餐后 1 小时血糖较餐前血糖升高 2.2～4.4mmol/L 是可以接受的;如果餐后1 小时血糖升高<2.2mmol/L，则餐前追加的胰岛素量太大。